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重磅!新农合将消失!下月起,洛阳城乡居民医保并轨!
发布时间:2016/12/29 9:00:00  来源:互联网

到医院看病使用医保,

每每会被问:

新农合还是城镇居民医保

从下月起,

您可能听不到这个说法了。




26日,《洛阳市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》正式出台,这意味着全市城乡居民医保制度即将进入全面并轨时代。

按照该办法规定,从2017年1月1日起,我市将实行统一的城乡居民医保制度,即统一覆盖范围、统一筹?#25910;?#31574;、统一医保待遇、统一医保目录、统一定点管理、统?#25442;?#37329;管理,无论城镇居民还是农村居民,今后都将享受到同等的医疗保险待遇。




筹?#25910;?#31574;
城乡缴费方式和时间全面统一




办法明确规定,城乡居民医保制度统一覆盖范围,即在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人?#20445;?#21442;加城乡居民医保

具体包括:

农村居民,城镇非从业居民,各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生,国家、省以及我市规定的其他人员。




城乡居民医保费用的筹集,实行个人缴费和政府补贴相结合的方式。鼓励集体、单?#25442;?#20854;他社会经济组织对个人缴费给予扶持或资助。

城乡居民原则上以家庭(不包括家庭成员中的大中专学生)为单位参保缴费,大中专学生以学校为单位参保缴费。

最低生活保障对象、特困供养人员、重度(一、二级)残疾人、低收入家庭60周岁(含)以?#31995;?#32769;年人和未成年人以及符合规定的优抚对象?#20154;?#38656;个人缴费部分由政府给予补贴。




城乡居民医保费每年缴纳一次,缴费时间原则上为每年的8月1日至12月20日,次年享受城乡居民医保待遇。城乡居民医保的保险年度为自然年度,即每年的1月1日至12月31日

大学生的保险年度按学年享受待遇,即参保缴费当年的9月1日至次年的8月31日。

需要提醒的是,参保居民缴费中断期间发生的医疗费用,医保基金不予支付,重新参保缴费的,自下年度1月1日(大学生自参保缴费当年的9月1日)起,方可享受城乡居民医保待遇。




医保待遇
门诊、住院、大病保障相互衔接


办法明?#20998;?#20986;,要统一医保待遇。城乡居民医保待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇等。具体待遇如下:





明年标准
特殊人群起付标?#25216;?#21322;



办法还公布了2017年度参保城乡居民住院起付标准和报销比例,并规定:

14周岁(含)以下参保居民起付标?#25216;?#21322;。

其他参保居民年度内在县级以上医院第二次及?#38498;?#20303;院,起付标?#25216;?#21322;。

30日内因同种疾病二次住院,只缴纳一次起付标准,如果第二次住院,医院级别高于第一次医院级别,只缴纳起付标?#30142;?#39069;部分。

参保居民在县?#37117;?#20197;上中医院住院治疗的,在同级医院起付标准基础上降低100元。所有起付线只享受一次优惠标准,不能重复享受。




便民升级
全面开展异地就医即时结算


?#29992;?#24180;起,我市医疗便民措施也将升级,全面开展异地就医即时结算

此外,参保居民在定点医疗机构就医发生的医疗费用,属于城乡居民医保基金支付的,定点医疗机构先行垫付,再由社保经办机构按规定定期与定点医疗机构结算;

应由个人支付的医疗费用,由本人与定点医疗机构结清。

暂不具备即时结算条件的,医疗费用由本人先行垫付,出院后到参保地社保经办机构按规定报销。

积极推进付费方式改革。

要按照国家和我省规定,结合医保基金预算管理,系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种支付方式相结合的复合支付方式改革。

积极推进分级诊疗制度建设。

参保居民应首先就近在基层定点医疗机构就医,需转诊转院到参保地外市?#37117;?#20197;上医疗机构的,应办理转诊转院?#20013;?#25353;规定享受医保待遇;

除急诊外,未按规定办理转诊转院?#20013;?#30340;,按相应医疗机构级别报销比例降低20个百分点。转诊转院管理按照省厅制定的办法执行。

推进城乡居民健康签约服务,将签约对象常见病、多发病和慢性病纳入医保门诊统筹管理,将签约服务费按规定纳入门诊统筹基金支付范围,引导城乡居民基层首诊,促进双向转诊。

探索建立医保医师管理制度。

逐步将医保对定点医疗机构服务的监管?#30001;?#21040;对医务人员医疗服务行为的监管。

跨年度住院的参保居民,应在当年12月31日结清医疗费用。

次年?#32422;?#32493;住院的,其上年符合规定的住院费用超过起付标准的,次年不再负担起付标准费用;未超过起付标准的,上年负担的起付标准费用计入次年累计计算。 


特别提醒
有些医疗费用不纳入医保支付范围


下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:

1.应当从工伤保险基金中支付的。

2.应当由第三人负担的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。

3.应当由公?#21442;?#29983;负担的。

4.在境外就医的。


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